Circulaire du Ministre

des Colonies du Modèle A

Service Colonial

du Port de

Situation militaire d’un fonctionnaire des colonies à son débarquement en France

Nom.

Prénoms

Date de naissance ?

Fonction civile

Colonie de provenance

Port de débarquement

Date du débarquement

Nature du congé ou de la position en France.

bureau de recrutement d’origine

Dernière affectation d’après le fascicule de mobilisation.

Arme d’origine

à la réserve de l’armée active

Appartient a l’armée territoriale Grade militaire

Aptitudes particulières

Equitation

Bicyclette .

Automobile

Aviation

Teélégraphie

Médecine

Métier manuel

Langues étrangères

Localité de la principale résidence en France

Adresse

Durée présumée du séjour en France

fait a le 19

Signature du fonctionnaire

Timbre et signature du Chef du service colonial.

transmis à M. le Général, commandant la région de.

Service colonial

du Port de.

Situation militaire d’un fonctionnaire des colonies à son débarquement en France.

Circulaire du Ministre

des Colonies du

Modèle A

Recu :

La situation modèle A de :

Nom.

Prénoms