Instruction du 17 février 1931 pour l’application du décret du 4 décembre 1930.<\/p>\n
DEMANDE d’avances sur pensions d’ancienneté ou proportionnelle (Militaires).<\/p>\n
Je soussigné<\/p>\n
né le<\/p>\n
à (village, canton, district, provinec, colonie).<\/p>\n
Ayant acquis des droits à une pension de retraite ou à une pension mixte dont je désire jouir à (village, can ton, district, province, colonie);<\/p>\n
<\/p>\n
demande à bénéficier d’avances trimestrielles<\/p>\n
remboursables par précompte sur ma pension.<\/p>\n
Je déclare :<\/p>\n
Etre entré au service le<\/p>\n
Avoir été rayé des contrôles du (désigner le corps) le<\/p>\n
Avoir accompli années de services effectifs :<\/p>\n
Avoir occupé les grades ci-après pendant la période de trois années antérieure à la date de ma radiation des contrôles :<\/p>\n
,du au ;<\/p>\n
,du au .<\/p>\n
<\/p>\n
Je déclare, en outre, ne pas être titulaire d’un titre d’allocation pi ovisoire d attente sur pension d’invalidité ;<\/p>\n
ou<\/p>\n
Etre titulaire du titre d’allocation provisoire d’attente de francs, sur pension d’invalidité, au tarif de (soldat ou gradé).<\/p>\n
(Date et signature.)<\/p>\n
CERTIFICAT,<\/p>\n
Le Conseil d’administration du certifie l’exactitude des renseignements indiqués ci-dessus.<\/p>\n
A , le 193.<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n
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Le Président (ou son délégué).<\/p>\n
VÉRIFIÉ :<\/p>\n
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